Формы псориаза.

dadmin Газета, Статьи из газеты №21 (2019)

Существует много различных классификаций псориаза. Известна зимняя форма, когда солнце и УФ облучение ускоряют лечение и летняя – при которой отмечается повышенная чувствительность кожи пациента к солнечному и УФ облучению. Различают следующие типы псориаза: Обычный, вульгарный (пятнистый), каплевидный, интертригиозный, псориатическая эритродермия, пустулезный, псориатический артрит. Кроме того, различают три стадии развития псориатических высыпаний: период прогрессирования, когда элементы сыпи продолжают увеличиваться в размерах, причем это обычно совпадает с появлением новых высыпаний; период стационарный, когда периферический рост высыпаний прекращается, что обычно совпадает с прекращением появления свежих высыпаний; период регресса или период обратного развития элементов. Однако, следует отметить, что выделение трех стадий развития псориатических высыпаний = это лишь схема и нередко встречаются отклонения от нее. Иногда, в то время как одни высыпания начинают разрешатся, появляются новые высыпные элементы. Нередко центральное разрешение псориатических бляшек может происходить одновременно с их периферическим ростом. В этих случаях ставится диагноз прогрессирующего псориаза. Для прогрессирующего псориаза характерна изоморфная реакция раздражения или симптом Кебнера, иначе называемый травматическим псориазом. Г. Кебнер описал своеобразный феномен – появление на месте кожной травмы типичных псориатических высыпаний, точно повторяющих ее форму. Скрытый период при возникновении феномена Кебнера составляет в среднем 10-14 дней, но может быть более продолжительным, до 3-х недель, или коротким (3-4 дня). Наболее частая клиническая форма псориаза – обычный или вульгарный. Характеризуется однообразностью высыпаний на коже. Вначале это мелкие, диаметром до 1-2 мм (милиарные) папулы ярко-розового цвета, округлые, четко ограниченные от окружающей кожи, несколько возвышающиеся над ее поверхностью. В процессе довольно быстрого периферического роста папулы становятся лентикулярными (5-8 мм в диаметре) или нумулярными  (1-3 мм в диаметре), трансформируются путем слияния в бляшки – четко очерченные, возвышающиеся над поверхностью кожи и занимающие значительную часть кожи туловища и конечностей. Псориатические очаги могут иметь линейную форму , а крупные бляшки – фестончатые края, а иногда кольцевидную форму с центральным регрессом (когда в центре псориатической бляшки имеется участок непораженной кожи). Поверхность псориатических элементов плоская, покрыта легко отделяемыми рыхлыми серебристо-белыми чешуйками, напоминающими стеарин. Обычно чешуйки располагаются на поверхности бляшек толстым слоем. Субъективные ощущения либо отсутствуют, либо наблюдается умеренный зуд. Наиболее часто обычный псориаз характеризуется появлением элементов на волосистой части головы. Особенно это касается детей и лиц молодого возраста, у которых псориаз волосистой части головы нередко бывает первым и единственным проявлением этого заболевания. В первую очередь поражаются области линии волос (псориатическая корона) и височных участков. Псориаз волосистой части головы, как и других участков кожи, проявляется розовыми папулами или бляшками, покрытыми серебристо-белыми чешуйками, но у больных с жирным типом волос шелушение может отсутствовать. Иногда, при обычном псориазе отмечается некоторое увеличение выпадения волос. При псориатической алопеции (облысении) волосы в очагах поражения менее густые, выявляется множество дистрофичных волосяных фолликулов. Интенсивность выпадения волос прямо зависит от распространенности псориатических высыпаний на голове. Обычный псориаз нередко сопровождается поражением ладоней и подошв,  а иногда ограничивается этой локализацией. Ладонно-подошвенный псориаз встречается приблизительно у 10% больных, чаще у лиц физического труда ( провоцируется травматизацией этих участков кожи). Высыпания на ладонях и подошвах обычно располагаются симметрично, имеют четкие границы, их поверхность покрыта желтыми, плотно сидящими чешуйками и частично болезненными трещинами, которые при тяжелом течении, наряду с утолщением кожи, затрудняют выполнение ручной работы, ходьбу и тем самым существенно снижают качество жизни больного. При изолированном псориазе ладоней  и подошв нередко отмечаются изменения кожи в области суставов, мелкие, глубокие, как бы собранные в гроздья подкожные узелки и точечные углубления на поверхности ногтевых пластинок.  При обычной форме псориаза (как и при любой другой) Возможно поражение ногтевых пластинок кистей и стоп, приблизительно у 10-55% больных. Данные поражения могут возникать задолго до псориатических высыпаний, обычно как симметричный процесс с поражением нескольких ногтевых пластинок, а иногда это является единственным симптомом псориаза.  Псориатическое поражение ногтей чаще появляется на кистях и может сопутствовать всем клиническим формам псориаза. Зачастую как признак тяжелого течения заболевания. Псориаза ногтевых пластинок как отдельной формы псориаза не существует. Характер изменений ногтевых пластинок и их выраженность при псориазе зависит от степени вовлечения в патологический процесс матрицы ногтевого ложа и околоногтевых тканей.

Каплевидный (постинфекционный псориаз) – довольно редкая форма заболевания и обычно возникает через 1-3 недели после вирусной и бактериальной инфекции верхних дыхательных путей, или тонзиллита, обычно у детей и лиц молодого возраста. Его развитие следует оценивать как тяжелое обострение псориаза. Развитию этой формы заболевания может предшествовать лекарственная токсидермия или раздражающая местная терапия. Высыпания при каплевидном псориазе представлены множественными каплевидными папулами красного цвета диаметром 0,5-1,5 см, расположенными, главным образом, в области верхней части груди и проксимальных отделах конечностей. Прогноз при каплевидном псориазе у детей благопрятный, так как форма протекает со спонтанными ремиссиями, которые продолжаются от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет. У взрослых элементы каплевидного псориаза могут существовать длительное время.

Экссудативный псориаз характеризуется выраженной воспалительной реакцией и часто возникает у лиц с изменениями углеводного обмена, страдающих ожирением и сахарным диабетом. Эта форма также носит название извращенного (интертригинозного) псориаза, поскольку при ней поражаются складки кожи, заушные, межягодичные, паховые, под молочными железами или подмышечные ямки. При локализации в складках псориатические очаги характеризуются ярко-красным цветом, четкими границами, незначительным шелушением, иногда намоканием и центральной трещиной, часто отмечается зуд и жжение. С элементами экссудации  псориаз часто протекает в детском и пожилом возрасте.

Псориатическая эритродермия чаще развивается у лиц, уже страдающих заболеванием в течение нескольких месяцев и лет. Данное состояние представляет собой неспецифическую токсико-аллергическую реакцию в ответ на различные неблагоприятные факторы: избыточную инсоляцию (ультрафиолетовое облучение), применение в прогрессирующей стадии заболевания раздражающих наружных средств (антролин. УФ –В), антималярийных препаратов, быструю отмену глюкокортикоидов, назначение солей лития, нестероидных противовоспалительных средств или различных антибиотиков. Псориатическая эритродермия часто развивается на фоне нестабильного псориаза и иногда сопровождается аллопецией, механизм которой неясен. При развитии эритродермии на фоне имеющихся очагов псориаза – эритема вначале появляется на участках кожи, свободных от псориатических  высыпаний, а затем распространяется на весь кожный покров, включая лицо, туловище и конечности. Вся кожа становится ярко-красной, отечной ( особенно над суставами), горячей на ощупь, инфильтрированной, характеризуется резко выраженным пластинчатым шелушением. Папулы и бляшки становятся неразличимыми. Общее состояние резко нарушается, появляются недомогание и лихорадка: температура тела повышается до 38-39 градусов Цельсия. Больных часто беспокоит зуд,  жжение и ощущение стягивания кожи, характерно увеличение периферических лимфатических узлов, выпадение волос, онихолизис, и возможно поражение суставов.

Пример: Марк Михайлович Е. (58 лет) заболел псориазом в 1988 г. В то время появились высыпания на туловище, затем на лице и голове. Летом он поехал в Ялту, ел фрукты, купался в море и загорал. Высыпания исчезли, но зимой 1989 г. появились вновь. Летом он снова поехал на юг и, в основном, лечился в морской воде и загорал на солнце. Так продолжалось длительное время. Но в 1998 г. он простудился в командировке, после чего появились боли в пояснице, белок в моче, и по поводу пиелонефрита ему проводили лечение антибиотиками. После 10-дневного лечения антибиотиками и витаминами на коже туловища появились, которые очень быстро прогрессировали и распространились на спину, грудную клетку, конечности, лицо и волосистую часть головы. Непораженными оставались 2-3% кожного покрова. Он был госпитализирован в кожную клинику, где был поставлен «псориатическая эритродермия».

Псориатический артрит является одним из основных заболеваний суставов и позвоночника, чаще всего протекающий совместно с кожными проявлениями. По своему течению он имеет ту же степень тяжести, что и ревматоидный артрит, являющийся основным воспалительным заболеванием суставов. Псориатический артрит приводит к стойкой потере трудоспособности уже в первые пять лет болезни, а в дальнейшем возможно повышение смертности по сравнению с популяционной ( у мужчин на 59%, а у женщин на 65%). Причина возникновения данного заболевания до настоящего времени не установлена. Наибольшее значение придается В-гемолитическому стрептококку, который, возможно, является пусковым механизмом в развитии псориатического артрита. В развитии данного заболевания придается значение и вирусной инфекции, наличие, в частности, вируса гепатита. Длительное течение любой инфекции и стимуляция ею иммунокомпетентных клеток приводит к хроническому течению псориатического артрита. Определенное значение имеет наличие перекрестного реагирующих антигенов между микробами или вирусами ( системой антигенов главного комплекса гистосовместимости и тканями организма.

Колосовский Э.Д., кмн, фитотерапевт.

Дорогие читатели, поддержите газету! Наша газета в Ваших руках, всё, что Вам нужно сделать, это нажать на кнопку Вконтакте, которая находится выше этой надписи. Вы можете сделать репосты любого числа наших статей. Помогите газете и мы будем писать еще больше, интереснее и активнее!